下颌前突整形术

下颌前突整形术
下颌前突畸形是由于下颌骨发育过度而致下颌角增大,下颌支下颌体的长度有不同程度增大,而造成下颌前突或开牙合畸形,并影响咀嚼和发育;在生长发育期一般常采用口腔正畸的非手术疗法矫正,对正畸无效或严重畸形的病员只有通过手术改善。

我科近年来采用改良式口内矫正下颌前突,现介绍12 例中男7 例,女5 例,年龄22～38 岁。其中,下颌前突伴偏颌2 例,下颌前突伴轻度开牙合1 例,术X线头影测量判断出下颌前突的程度及对上颌的关系,以确定所需移动下颌骨的距离,为下颌前突将取下的牙牙合石膏模型在牙合架上按照临床和X线检查及测量结果,将下颌石膏模型后退至按需要矫正的正常位置重新排列,并在完成模型外科的模型上制作定位牙合垫,此牙合板术中作为导板,术后作为固定装置,通过模型外科模拟下颌后退的手术口腔护理及牙弓夹板制备。术前注意检查牙齿清洁情况,必要时应进行全口牙齿洁治,术前一日行上、下颌单牙合牙弓夹板固位,备用。

采用口内切口,沿下颌升支前缘外侧约0. 5cm相应处口腔粘膜做一长约5. 0cm 纵行切口,切开粘膜直至骨膜,显露骨面用骨膜分离器在下颌升支内,外侧面钝性分离两侧的肌肉注意避免损伤内侧的下齿槽神经血管束,完全显露下颌升支内。外侧及下颌孔,在下颌孔上方约1. 5cm 水平(外侧低约1. 0cm)内、外侧分别用微型来复锯作水平斜行方向截骨至骨松质,在升支前缘用电动摆动锯纵行锯开连接内外两侧骨断缘深面,完全离断升支,用定位牙合垫按术前石膏模型设计下颌后退位置及咬合关系进行定位,升支断端钛钉夹板固定,两则创腔抗生素冲洗,创缘分层对位缝合,并利用定位牙合垫进行颌间结扎固定,加压包扎,创口7 日拆线,颌间结扎固位维持6 周。

12 例患者,经术后颌间固位6 周去除牙弓夹板。其中,2 例咬合关系平衡稍欠佳,经调牙合后,牙合关系恢复正常;1 例有轻度开口受限,其颞颌关节区进行理疗及功能练习,开口恢复正常,术后外形均较满意,上下颌咬合关系正常。

(1) 该术式方法简便,损伤小,效果满意;采用口内切口,避免了面部切口后遗留的疤痕问题,利用先进的电动锯片截骨质手术创伤明显减小,缩短了手术时间,减轻了术后局部肿胀,瘀血,神经损伤等不良反应。

(2) 截骨部位在下颌孔上方,避免了损伤下齿槽神经血管束的可能,另外截骨端呈一斜面,有利于增加颌骨升支骨断缘之间的接触面,从而加速骨质的良好愈合。

(3) 术前X 线检查,头影测量及模型外科和定位牙合垫是必不可少的; 模型外科必须在牙合架上进行,否则不能模拟患者牙牙合系统。

(4) 术中在分离下颌升支内侧及截骨时要首先注意下颌孔及下齿槽神经血管束,避免造成不必要的损伤,术后注意加压包扎以减少面积水肿及积液,颌间固定期间应定期观察牙合关系,如有移位应及时地塞米松等糖皮质激素的抗炎消肿机理尚未完全阐明,可能是多环节的:
①直接收缩血管,通过允许作用使血管对儿茶酚胺的感受性提高,血管收缩,渗透性降低,炎症减轻;
②增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺释放,从而减轻血管舒张,减少渗出;
③稳定溶酶体膜,减少溶酶体内致炎物质的释放;
④抑制磷脂酶A2 ,使磷脂生成花生四烯酸减少,从而使具有扩血管作用的前列腺素和白三烯类形成减少[2] 。

在临床应用中,应注意以下几方面:

(1) 适应证下颌阻生智齿的拔除,具有一定难度、一定创伤。

(2) 禁忌证　胃、十二指肠等消化性溃疡,肺结核,妊娠期和产褥期,以及一些严重的全身系统性疾病。

(3) 地塞米松应用　

①口服:前2 天1. 5mg 一日三次,第3 天0. 75mg 一日三次,减量,防止停跳反应。由于拔牙术后2 小时内不能喝水进食及为使药效及时发挥,建议第1 次口服改在术前10min。
②地塞米松亦可行静脉滴注,在500ml 5 % GS 中,加入地塞米松5mg、青霉素640 万单位皮试、Vclg 静滴,1 天1次,连续3 天。
③对拔除困难的阻生牙,预计肿胀将相当严重者,可在术前即采取预防措施。在下颌阻滞麻醉后,以局麻药2ml (加肾上腺素) 加地塞米松注射液1ml (含5mg) ,注射于下颌阻生智齿颊侧及远中软组织内,能起到一定预防肿胀的作用。

(4)不良反应　多是大量长期应用或应用不当引起的 。在本文42 例中,由于地塞米松用量小(0. 75～1.5mg 一次) 、时程短(3 天) ,无1 例发生不良反应。一般来说,地塞米松的小剂量短期应用是安全的。下颌阻生智齿拔除后面部肿胀,不仅引起张口受限,而且有碍患者颜面部美观,给患者增加了不必要的心理负担。本研究资料显示,实验组术后面部肿胀程度明显低于对照组,实验组病人术后感觉更舒适。同一患者,若实验组(加服地塞米松) 在前,则更乐于配合拔除对侧阻生牙;反之,若对照组在前,患者由于面部肿胀,增加了额外的心理恐惧感,拔除对侧阻生牙的愿望率降低。

在应用抗感染、镇痛药物的同时,我们推荐地塞米松作为下颌阻生智齿拔除术后的常规用药,对预防或减少术后面部肿胀是有肯定疗效的。